Hebrón y las secuelas invisibles de los conflictos

CRISTINA SÁNCHEZ (Enviada especial de RNE)

Hablar de conflictos, de guerra, de violencia, significa hablar de muerte, de amputaciones, de discapacidades físicas. Pero dentro de las consecuencias que generan esos contextos hay una que permanece invisible a la mirada y a la atención mediática. Heridas olvidadas con efectos igualmente devastadores en forma de trastornos psicológicos. Secuelas que requieren también de una respuesta a través de proyectos específicos….

Médicos Sin Fronteras considera la salud mental como parte integral de la ayuda humanitaria. La organización, fundada en 1971, ofreció atención psicológica por primera vez en 1988, a las víctimas del terremoto de Spitak, en Armenia. Su primer programa específico lo abrió en Gaza en 1990 y, desde entonces, ha prestado ese tipo de asistencia en más de 40 zonas de todo el mundo. En 2016, por ejemplo, a casi 230.000 personas. Depresión, ansiedad y estrés postraumático son algunas de las patologías que presentan quienes han vivido experiencias de conflictos, catástrofes naturales, hambrunas, desplazamiento o epidemias. Situaciones que tienen un enorme impacto en la salud mental.

 

Jornadas AMSM ABRIL 2018

“Los cuidados tienen que estar en el centro: la coerción ni en los márgenes “(M Alonso)

Casa de crisis (Shirley McNicholas)

“The drayton Park Mosel”

1995 se fundaron estas casas. Relación entre las crisis en salud mental y violencia de género (trauma)

Escenario en la comunidad no confinado, espacios agradables , cuidadoso.

Hay que evaluar el trauma, hay que tenerlo en mente para poder .ver si estas experiencias se han dado. 48% abusos en la infancia (Read 2005) El impacto de la violencia de género genera vulnerabilidad . Después de una agresión sexual aumenta del riesgo de suicidio.

Trauma de la violencia, por discriminación por raza,género,..

Hay que proporcionar experiencias validadoras en espacios cuidadosos.

Espacios dirigidos por únicamente mujeres: esto en sí mismo es cuidadoso, tal y como lo explican las usuarias.

Hay que entender el contexto social y político. Trabajar con salud mental es un acto político. Hay que tener estrategia. Hay que posicionarse: ser feminista ayuda.Posición de trauma informado: se evalúa.

Proporcionar espacio seguro y protección tanto a niños como a las mujeres. Nk separará a mujeres y niños. Ayudar a continuar con este rol de madre.

Las personas deciden estar ahí:es ,a diferencia con los hospitales. Los lugares tienen que ser suaves, agradables, tranquilos. Hay que lograr equilibrio entre riesgo de autolesion ha tener en cuenta la perspectiva de trauma informado.

24 horas al día de atención. Se puede acudir siempre. Derivación por telefono:accesibilidad, autoderivación. Evitar hospitalizaciones. Se reúnen con las personas en su propio entorno. Se ofrecen estancias de hasta 4 semanas. Explicitar expectativas . El lenguaje es crucial:la comunicación es parte de la terapia. Conectar con el otro, hacerle presente:sentirse escuchado.

A través de diferentes grupos se dan a conocer el recurso (al principio se hicieron muchos actos comunitarios) y muchas mujeres vienen porque conocen el recurso a través de otras. Otras mujeres vienen a través de los recursos de ,a propia red de salud mental. A veces se ha conseguido que mujeres pidan ayuda mucho antes de lo que se pedían antes.

Recursos ambulatorios con esta perspectiva : no financiación.

La perspectiva feminista es el eje central de las intervenciones.

Equipo: “son personas con la actitud adecuada”. Se les forma en el trabajo constantemente.El equipo está en contacto directo: todos compartimos la misma sala. Hay asesores de equipo, hay días de equipo, hay contribuciones de fuera. Hay observación mutua, hablamos mucho entre nosotras. Muchos han trabajado como voluntarios en líneas de ayuda, también hay mujeres que han retornado al mundo laboral. Hay que tener 3 años de experiencia en Salud Mental. Nos han obligado a implantar una enfermera en e, equipo.

A veces se dan confusiones : no somos un hogar para víctimas de VG , son una casa de crisis para mujeres en Salud Mental. Se hace seguimiento de niños.

La diferencia se explicita :esto es un acto político en sí mismo. El propio equipo es diverso .

La problemática de la autoderivación.

Hay que llamar a la puerta 3 veces para entrar. Hay una fuerte política de privacidad. Se evalúa la autolesion directamente, se pone sobre la mesa. Se empieza a trabajar a partir de las 9. Hay que asegurarse que están seguras, que se ,es puede dejar solas (riesgo de autolesion)

Enseñamos a las personas a cuidarse, como por ejemplo masajes. Las mujeres quieren hablar: hay que ofrecer ese espacio. Grupo de estrategia femenina: buscar la especificidad.

Empezó como una casa en el campo sin financiación. Esta casa estaba en Escocia.  12 habitaciones, 12 mujeres. Se cogen 6 derivaciones aproximadamente al dia. Hay que establecer si las mujeres están en riesgo de verdad : hay muchas que quieren entrar. Estancia media 19 dias. No hay máximo de edad para entrar: requisito de tener 18 años. Ofrecer el extremo blando de servicios sociales. Es un servicio de alto riesgo. Hacer sentir segura es el objetivo de este recurso. Se ofrece una semana inicialmente aunque son 19 días como media. Se fijaron en los 28 días de media de las hospitalizaciones. Las mujeres quieren suicidarse , por eso son casas de crisis. El mensaje es “necesito ayuda, quiero no suicidarme”. A veces la autolesión está descontrolada. A veces hay un fuerte consumo de tóxicos : se prohíbe el consumo en la casa. Se trabaja en coordinación con servicios especializados en consumo: tiene que haber un compromiso de no consumo. Hay que hacer observaciones físicas mínimas.  No somos un servicio de desintoxicación. Si se encuentra alcohol en la habitación se revisa el acuerdo. Si se hace de nuevo, se le expulsa ya que pone en riesgo a los otros. No se fuma en las habitaciones.

La estancia corta puede ser muy eficaz, se trabaja constantemente. Se trabaja mucho con la asertividad.

Somos antimedicamentos : con las intervenciones holísticas se reducen los antipsicóticos. Estamos en contra de lo que anula los sentimientos. Hay que ofrecer otras formas. Hay altas y bajas.

Efecto paradójico: ofrecemos apoyo para autolesionarse reduciendo riesgos. Hay cuchillas en la casa.

Qué dicen las mujeres del servicio: espacio seguro, sensación de haberles salvado la vida . Lugar cálido .

Hay que repasar constantemente cómo están las mujeres.

Si nos equivocamos pedimos perdón.

La población de la casa y del hospital no son diferentes.

Financiación :NHS . Servicio de salud público.

“Al principio se reían de mi cuando pedía financiación. Yo no pedí terapeutas ni psicólogos sino dinero para dar masajes, para cosas creativas, para cuidar a las mujeres “

“Cuando alguien muere, hay que revisar si hemos hecho lo posible y cuando eso esté seguro poder vIvir la tristeza”

“Los psiquiatras nos derivan a mujeres. Al principio yo era antipsiquiatría pero ahora trabajamos juntos”

“No podemos encerrar a las mujeres. La coerción y el control es el centro de los abusos y la violencia de género. El papel de la SM es controlar. Cómo podemos hacerle frente”

SEGUNDA MESA

Experiencia de cuidados mutuo y apoyo mutuo en la familia (Sergio Sánchez)

Psiquiatrización: es estar atendido de una determinada manera, que deja una huella negativa en las personas . Cronificación , desesperanza,…

La terapia es un encuentro, donde indagamos de manera colaborativa.

Lo más terapéutico que podía hacer mi hermano durante su estancia en planta fue salir. Es desesperante estar allí.

Hablando de las cosas de la vida hemos evitado muchos ingresos, sólo hablando.

¿Qué ocurren en las plantas que las aborrecemos tanto ?

El sufrimiento psíquico como algo que necesita comunicar y por tanto la solución es desde ll relacional.

Marta Carmona

Reflexión sobre la incongruencia entre lo que se piensa se dice se puede hacer. Desde el feminismo se pueden plantear desde un lugar menos paralizante.

Ley de cuidados inversos : a mayor necesidad menos atención. Hay que prestar atención. Se ve en lo micro y en lo macro. EXPLICO NO ES MI PROBLEMA : OTRO FENÓMENO. EXPULSAR DEL ESPACIO. No nos podemos desentender del sufrimiento aunque a veces no tengamos herramientas.

Coerción y cuidado, hay que entenderlo como unido. Nuestra profesión ejerce el cuidado desde la coerción en muchas ocasiones.

Lectura Bioética  feminista en psiquiatría

La familia es un espacio de cuidados pero es uno de los espacios con mayor violencia. A veces es la única red de cuidados de una persona en crisis.

Trabajar sin ejercer coerción en un contexto estructuralmente coercitivo. Se piden soluciones individuales a problemas estructurales.

Nada vale para todo y eso es enriquecedor en si mismo.

Marta Plaza

Intentando hacer la pregunta saldremos de esta … Fortalezas y límites del apoyo mutuo

Mostrar vulnerabilidades es un acto político.

Sufrimos violencia , y a veces la generamos. Nos invisibilizan . La perspectiva de género es algo no trabajado, no se da espacio a esto. Hay que ver qué violencias externas hemos interiorizado. Nos influye el género en el reparto de tareas dentro de los colectivos ? Los colectivos replican violencias externas? Nos responsabilizamos del daño que hacemos? Respetamos los límites de autocuidado? Estamos validando el sufrimiento sin caer en opresiones ? Estamos creando jerarquías? Dentro del apoyo mutuo lo podemos todos. No hay recursos suficientes nk dentro del sistema ni en los márgenes.

Las propias violencias de lo psiquiátrico nos alejan, nos dañan. Poder de los vínculos, de lo cotidiano, de los abrazos, de los cuidados, de la propia ayuda del estar.

Shela

Patricia Rey

Reorganización de las identidades. Las personas diagnosticadas están tomando conciencia de sí mismos, adqUiriendo más potencia.

“Reclamamos visas que merezcan ser vividas”

Diferenciar entre vulnerabilidad y ser vulnerado. Aquí intrincan los derechos y los vínculos.

José Leal

Quien es cuidado siempre tiene algo que ofrecer a quien cuida. Cuidado con ,as posiciones que se petrifican: poderes, dependencias,… Cuidado con las condiciones, ya que en estas se pueden dar abusos.

Cuidar y ser cuidado deben ser posiciones complementarias. “Para cuidar hay que sentir amor”(Winnicott)

Cuidar de una misma es una exigencia ética. Cautela frente a la fascinación ante la tarea y organización. La institución siempre ofrece un ideal de realización(riesgo de caer en lo ilusorio).

Precaución con sentimientos de omnipotencia. Objetivos y recursos, dos parámetros a tener en cuenta (problemas estructurales) “Saber a qué atenerse” como forma de cuidarse. No extrañarnos que las personas que sufren no lo pongan fácil.

Renunciar a, poder arrogants nos hace libres. Huir de un saber arrogante y soberbio. Reconocer el saber de uno mismo sobre su dolor. Movernos de una ética del no saber : buscar al otro.

SEGUNDA JORNADA

“Los cuidados para una salud mental no coercitiva” Thomas Emmenegger

La libertad es un ejercicio diario, cotidiano. ¿El cuidado puede reducir la coerción?

En 2010 se comienza un programa. No se decide eliminar con la contención física, solo reducirlo. Interdependencia entre la contención y la enfermedad mental grave : hipótesis de inicio. Antes de presentar y estudiar cifras esta realidad era desconocida.

Factores de impacto: el cuidado intensivo como relación, aprendizaje radical, trabajo en equipo, liderazgo y pensar nuevas cosas.

La eliminación de la contención es posible, se ha hecho, no hay salas de aislamiento. Puertas abiertas, reducción medicación forzada, cooperación.

La coerción es el problema más antiguo de la psiquiatría institucional.

Más

Es clave cuestionarnos si estamos todos de acuerdo en que la coerción tendría que terminar. Existen eufemismos: es terapéutico , son medidas de seguridad, aspectos éticos (cambia el concepto de autonomía), o las implicaciones legales.

El poder y la coerción son la respuesta al sentimiento de inseguridad. Causas: entornos inestables y los mecanismos reguladores de esta inestabilidad son limitados.

 

Las contenciones se sustentan a través de la organización jerárquica. En la unidades no hay división de poderes, este aspecto es fundamental. Hay una distribución descompensada de recursos.

TOMA DE DECISIONES

 

Contener es traumático. Se genera un fuerte conflicto ético. “Dejé el sistema por esto”

 

 

Reducir impredecibilidad y seguridad(precariedad laboral)
Leyes que especificar recursos y condiciones de trabajo
Revisar normas de lo que está fuera del control de los profesionales
No acusar de negligencia por no ser coercitivos

Equipar importancia de tareas y funciones
Equilibrar distribución de responsabilidad-recursos
Compartir funciones (terapéuticas y de seguridad)
Integrar toma de decisiones y ejecución de órdenes
Evaluación independiente

Necesidad de legislar para replantear nuestra posición de garantes. Q no se acuse de negligencia por no actuar coercitivamente

Artículo de Elvira Pértega en Mad in America Hispanohablante: https://t.co/zviQoFT7Pr

 

Dia del Orgullo Loco

DIA DEL ORGULLO LOCO

[ 20 mayo, 2018; ] Será el domingo 20 de mayo y se celebrará en distintas capitales de la geografía española, bajo el lema común compartido ´El Orgullo Lo Cura´.

Fecha: 20 de mayo de 2018.

Lugar: Distintos puntos del Estado español (por confirmar).

Un grupo de personas de diversas asociaciones de salud mental, grupos de apoyo mutuo y el activismo en general, celebrarán el próximo 20 de mayo en diversos lugares de España  el “Día del ” o “Mad Pride”.

Desde la organización del evento aseguran que “se trata de reivindicar la locura. De reapropiarnos de una palabra usada de modo despectivo y dañino contra nuestro colectivo, para darle un sentido nuevo, libre de connotaciones negativas. De hacer del insulto bandera. De combatir el estigma con su propia medicina”.

Con esta celebración, España se suma a una reivindicación que ya es tradición en países como Canadá, donde tuvo lugar por primera vez en Toronto en 1993. Otros países también lo han celebrado ya, como Estados Unidos, Reino Unido, Sudáfrica, Francia, Brasil, Bélgica, Alemania, Ghana, Australia, Italia y Chile celebran también su Día del Orgullo Loco. En España, hasta el momento, sólo Asturias se había sumado a la iniciativa.

Según sus promotores, el “Día del Orgullo Loco” pretende reivindicar el “derecho a consensuar sus propios tratamientos, recordar a las personas que han sufrido abusos y torturas en los centros psiquiátricos (como el aislamiento o la contención mecánica)“. También se busca modificar la percepción que tiene la sociedad de los problemas de salud mental, acabar con el estigma, los prejuicios y la discriminación  y “dignificar la locura como paso previo para reivindicar un cambio en la forma en que se afronta la salud mental en España” aseguran en su Manifiesto.

Para ello el próximo 20 de mayo en diferentes capitales de España se van a llevar a cabo marchas, concentraciones o fiestas en espacios cerrados donde no van a faltar las performances o el teatro callejero, los disfraces y la música.

Por el momento participan en esta iniciativa distintas organizaciones en “primera persona”: Aragón (Stop Estigma), Andalucía (Federación Andaluza En Primera Persona), Asturias (Hierbabuena), Cataluña (Federación VEUS y Activament), Canarias (Espiral), Castilla-La Mancha (Oye Qué Radio), Castilla y León (Caleidoscopio), Comunidad Valenciana (GamValencia, Franzkenstäin), Galicia (GamCoruña, Radio Prometea), Madrid (Flipas, Alonso Quijano, ENUPS), Murcia (Barlovento) y Navarra (Mejorana). También cuentan con el apoyo de Otra Esquizofrenia es Posible, Afes, Amics de la Salud Mental, Ápices, Ecos, Fundación Mundo Bipolar, Col.lectiu Obertament, Radio Himalia, Radio Nikosia o UMASAM.

MANIFIESTO en PDF

 

Más información:

Facebook: Día del Orgullo Loco

Twitter: @orgullo_loco

Mail: diadelorgulloloco@gmail.com

Teléfono: 677 92 33 15 y 655 31 41 63

https://consaludmental.org/eventos/dia-orgullo-loco-35688/

Hacia WAPR Madrid 2018

HACIA EL XIII CONGRESO MUNDIAL DE LA WARP (Asociacion Mundial de Rehabilitación Psicosocial)

5-7- Julio 2018 – Palacio de los Deportes MADRID

 

La organización del congreso WAPR Madrid 2018, en las que actúan como co-organizadores AEN y FEARP están entrando en su fase decisiva.

Que dos organizaciones españolas estén organizando este Congreso Mundial es un reconocimiento a los progresos operados en España y a la vitalidad y creatividad de los profesionales españoles en las últimas décadas. Por razones históricas, España se incorporó tarde a las reformas psiquiátricas europeas. Sin embargo, en los últimos años hemos sido capaces de implementar una red pública de atención en salud mental y una red de servicios de rehabilitación. Es innegable que hay muchos aspectos mejorables en nuestro sistema, pero también lo es que, con nuestras limitaciones, aciertos y errores, la experiencia española puede inspirar a otros países.

El Congreso se convoca desde la idea de que la psiquiatría, y por extensión el campo de la salud mental, están en un momento de agudas y decisivas discusiones, que pueden condicionar los consensos de nuestra profesión en las próximas décadas.

Los argumentos de las discusiones están a la vista de todos y no es necesario extenderse en ellos. Solo a modo de mención, por el lado de la ciencia los modelos diagnósticos son hoy especialmente cuestionados, sin que ningún modelo alternativo al dominante durante los últimos 50 años haya aun logrado el suficiente consenso como para poder ofrecer una alternativa práctica real. En parecidos términos se puede describir la situación de los modelos que pretenden explicar las causas del malestar o la discapacidad psíquicas. Diversos modelos orientados desde la biología, la psicología o los determinantes sociales, en diversas combinaciones, debaten desde hace décadas para ofrecer la posibilidad de comprender y aportar herramientas para aliviar el sufrimiento mental.

Décadas de extraordinaria inversión en investigación biológica, no han identificado nuevas dianas terapéuticas de utilidad en la práctica, más allá de cierto número de variantes que no aportan novedad en lo fundamental. Esto en un contexto en que los consensos sobre estrategias terapéuticas farmacológicas a largo plazo están en plena revisión.

Lo que sí es una novedad es la incorporación a gran escala de la visión “en primera persona” de las personas afectadas por el sufrimiento o la discapacidad mental, que propone una redistribución de los roles y las responsabilidades entre los actores, ya sea el profesional, el paciente o los miembros de la red de apoyo de la persona. Esta incorporación de la experiencia única de la persona ha promovido al primer plano la noción de “recuperación”, complejo concepto que si bien no representa un verdadero descubrimiento -ya se sabe desde hace décadas que mucha gente diagnosticada se recupera de manera total o en gran parte- si propone una reconceptualización de los modos en que las intervenciones puedan prestar apoyo a la persona, ya hablemos de los meros procedimientos de tratamiento convencional o de los modos de apoyo social en su sentido más amplio.

Y no menos importante, ha irrumpido con fuerza la exigencia de considerar a la persona que sufre de discapacidad por razones mentales como ciudadano, promoviendo su reconocimiento como miembro de pleno derecho de la comunidad, y el respeto a su diversidad. En este mismo sentido, la convención de Nueva York y sus interpretaciones consiguientes hacen una apuesta muy fuerte de redefinición de las reglas de la relación médico paciente, avanzando hacia modos de intervención radicalmente no coercitivos, y rechazando cualquier modo en que la decisión de las personas pueda ser reemplazada por decisiones de terceros. Estos aspectos son recientes y están en pleno debate en la actualidad.

Estos temas aquí muy brevemente esbozados, junto con muchos otros en conexión, forman parte del corazón de las discusiones actuales en psiquiatría y en salud mental, discusiones que han trascendido los medios estrictamente profesionales y han alcanzado al gran público a través de autores psiquiatras y no psiquiatras (el caso de R. Whitaker puede ser paradigmático) que presentan ante grandes audiencias aspectos controvertidos de estos debates. Se trata de discusiones en curso que en modo alguno se pueden dar por terminadas. Discusiones que se presentan justificadamente en términos de un verdadero cambio de paradigma, cuyo alcance y efectos sobre nuestra profesión en el medio plazo es aun pronto para sopesar.

El Congreso Mundial WAPR Madrid 2018 va a ser un marco muy especial para poder discutir sobre todos estos aspectos. Se tratará de un encuentro a escala global, donde participaran cualificados especialistas, académicos y clínicos de los cinco continentes. También participaran un gran número de personas con experiencia en primera persona para los que hemos preparado secciones adecuadas.

Sobre nuevas perspectivas sobre el tratamientos participará Joanna Moncrieff, psiquiatra conocida por sus innovadoras ideas respecto del papel de los medicamentos; Hald Magnus Poulsson informará sobre la experiencia de la hospitalización sin medicamentos en Noruega; Larry Davidson y Marianne Farkas aportaran su experiencia en la definición, divulgación e implicaciones de la noción de Recuperación; Paul Lysacker aportara su perspectiva sobre la subjetividad en la psicosis y sus aspectos metacognitivos; Helen Herrman, presidenta de la Asociación Mundial de Psiquiatría (WPA) nos aportará en varias intervenciones su perspectiva global y la de WPA sobre estas y otras cuestiones de actualidad. El amplio panel de participantes internacionales también cuenta con Debora Kestel (de PAHO) y Natalie Drew (OMS); con Tina Minkowitz, destacada activista de derechos humanos que explicará su participación en los debates de la ONU sobre la Convención de Derechos de Personas con Discapacidad y sus implicaciones en psiquiatría. La organización de servicios comunitarios será tratada por oradores como Roberto Mezzina -director actual de los prestigiosos servicios de Trieste, en Italia. La perspectiva de las políticas de salud mental europeas será tratada entre otros por José Miguel Caldas de Almeida, veterano experto de la psiquiatría en Europa. Conoceremos de primera mano el reciente proceso de reforma psiquiátrica Perú con Yuri Cutipé, Director de Salud Mental del Ministerio de Salud de Perú.

Este es un muy breve e incompleto sumario de ponentes y temas internacionales de participantes confirmados del congreso, a los que se debería añadir una significativa lista de oradores españoles que se conocerán cuando se publique el avance de programa de sesiones plenarias, en los próximos días.

El Comité Organizador las organizaciones convocantes y nuestros patrocinadores estamos haciendo un enorme esfuerzo para ofrecer a los profesionales de la salud mental, españoles y visitantes, un programa atractivo que combine la más actualizada y diversa información científica y también las necesarias discusiones sobre la perspectiva de los valores humanos y profesionales que consideramos deben formar parte de una aproximación contemporánea a la salud mental de las personas, especialmente de aquellas que padecen de trastornos más graves y son por lo tanto más vulnerables.

Queremos un congreso participativo, que favorecerá la discusión, e invitamos a cualquiera que tenga aportaciones que hacer desde su experiencia a participar de esta discusión global presentando su experiencia y participando en los debates.

Esperamos que esta contribución cuente con el apoyo y el interés de nuestros colegas.

Desde el Comité Organizador:

Ricardo Guinea. WAPR., Jaime A Fernández. FEARP., Mikel Munárriz. AEN.

Web del congreso:

http://www.wapr2018madrid.com/index.php

 

Avance de ponentes confirmados:

http://www.wapr2018madrid.com/index.php?seccion=scientificArea

 

Admisión de propuestas:

http://www.wapr2018madrid.com/esp/index.php?seccion=scientificArea&subSeccion=symposiumProposal1

 

Inaceptable declaración de Trump sobre la última matanza USA

De nuevo, este incalificable Presidente dispara sus insultos hacia el lado contrario de la realidad, o al menos, del consenso general de sus propios conciudadanos, que mayoritariamente rechazan la libre venta de las armas. Culpando a las Personas con Enfermedades Mental sólo se califica a si mismo de malvado manipulador. De nuevo son los demás los culpables de los errores políticos de los gobaernantes, y como siempre, la culpa se la llevan los que menos la tienen: en este caso, la gente más vulnerable, la población que más sufre, y para colmo, la más estigmatizada: las personas con enfermedades mental.

Confundir fanatismo con enfermedad demuestra a qué bando pertenece el señor Trump, por lo que repudiamos sus palabras, y las condenamos sin paliativos.

Vocal de Publicaciones AAPSM-AEN