“Los cuidados tienen que estar en el centro: la coerción ni en los márgenes “(M Alonso)
Casa de crisis (Shirley McNicholas)
“The drayton Park Mosel”
1995 se fundaron estas casas. Relación entre las crisis en salud mental y violencia de género (trauma)
Escenario en la comunidad no confinado, espacios agradables , cuidadoso.
Hay que evaluar el trauma, hay que tenerlo en mente para poder .ver si estas experiencias se han dado. 48% abusos en la infancia (Read 2005) El impacto de la violencia de género genera vulnerabilidad . Después de una agresión sexual aumenta del riesgo de suicidio.
Trauma de la violencia, por discriminación por raza,género,..
Hay que proporcionar experiencias validadoras en espacios cuidadosos.
Espacios dirigidos por únicamente mujeres: esto en sí mismo es cuidadoso, tal y como lo explican las usuarias.
Hay que entender el contexto social y político. Trabajar con salud mental es un acto político. Hay que tener estrategia. Hay que posicionarse: ser feminista ayuda.Posición de trauma informado: se evalúa.
Proporcionar espacio seguro y protección tanto a niños como a las mujeres. Nk separará a mujeres y niños. Ayudar a continuar con este rol de madre.
Las personas deciden estar ahí:es ,a diferencia con los hospitales. Los lugares tienen que ser suaves, agradables, tranquilos. Hay que lograr equilibrio entre riesgo de autolesion ha tener en cuenta la perspectiva de trauma informado.
24 horas al día de atención. Se puede acudir siempre. Derivación por telefono:accesibilidad, autoderivación. Evitar hospitalizaciones. Se reúnen con las personas en su propio entorno. Se ofrecen estancias de hasta 4 semanas. Explicitar expectativas . El lenguaje es crucial:la comunicación es parte de la terapia. Conectar con el otro, hacerle presente:sentirse escuchado.
A través de diferentes grupos se dan a conocer el recurso (al principio se hicieron muchos actos comunitarios) y muchas mujeres vienen porque conocen el recurso a través de otras. Otras mujeres vienen a través de los recursos de ,a propia red de salud mental. A veces se ha conseguido que mujeres pidan ayuda mucho antes de lo que se pedían antes.
Recursos ambulatorios con esta perspectiva : no financiación.
La perspectiva feminista es el eje central de las intervenciones.
Equipo: “son personas con la actitud adecuada”. Se les forma en el trabajo constantemente.El equipo está en contacto directo: todos compartimos la misma sala. Hay asesores de equipo, hay días de equipo, hay contribuciones de fuera. Hay observación mutua, hablamos mucho entre nosotras. Muchos han trabajado como voluntarios en líneas de ayuda, también hay mujeres que han retornado al mundo laboral. Hay que tener 3 años de experiencia en Salud Mental. Nos han obligado a implantar una enfermera en e, equipo.
A veces se dan confusiones : no somos un hogar para víctimas de VG , son una casa de crisis para mujeres en Salud Mental. Se hace seguimiento de niños.
La diferencia se explicita :esto es un acto político en sí mismo. El propio equipo es diverso .
La problemática de la autoderivación.
Hay que llamar a la puerta 3 veces para entrar. Hay una fuerte política de privacidad. Se evalúa la autolesion directamente, se pone sobre la mesa. Se empieza a trabajar a partir de las 9. Hay que asegurarse que están seguras, que se ,es puede dejar solas (riesgo de autolesion)
Enseñamos a las personas a cuidarse, como por ejemplo masajes. Las mujeres quieren hablar: hay que ofrecer ese espacio. Grupo de estrategia femenina: buscar la especificidad.
Empezó como una casa en el campo sin financiación. Esta casa estaba en Escocia. 12 habitaciones, 12 mujeres. Se cogen 6 derivaciones aproximadamente al dia. Hay que establecer si las mujeres están en riesgo de verdad : hay muchas que quieren entrar. Estancia media 19 dias. No hay máximo de edad para entrar: requisito de tener 18 años. Ofrecer el extremo blando de servicios sociales. Es un servicio de alto riesgo. Hacer sentir segura es el objetivo de este recurso. Se ofrece una semana inicialmente aunque son 19 días como media. Se fijaron en los 28 días de media de las hospitalizaciones. Las mujeres quieren suicidarse , por eso son casas de crisis. El mensaje es “necesito ayuda, quiero no suicidarme”. A veces la autolesión está descontrolada. A veces hay un fuerte consumo de tóxicos : se prohíbe el consumo en la casa. Se trabaja en coordinación con servicios especializados en consumo: tiene que haber un compromiso de no consumo. Hay que hacer observaciones físicas mínimas. No somos un servicio de desintoxicación. Si se encuentra alcohol en la habitación se revisa el acuerdo. Si se hace de nuevo, se le expulsa ya que pone en riesgo a los otros. No se fuma en las habitaciones.
La estancia corta puede ser muy eficaz, se trabaja constantemente. Se trabaja mucho con la asertividad.
Somos antimedicamentos : con las intervenciones holísticas se reducen los antipsicóticos. Estamos en contra de lo que anula los sentimientos. Hay que ofrecer otras formas. Hay altas y bajas.
Efecto paradójico: ofrecemos apoyo para autolesionarse reduciendo riesgos. Hay cuchillas en la casa.
Qué dicen las mujeres del servicio: espacio seguro, sensación de haberles salvado la vida . Lugar cálido .
Hay que repasar constantemente cómo están las mujeres.
Si nos equivocamos pedimos perdón.
La población de la casa y del hospital no son diferentes.
Financiación :NHS . Servicio de salud público.
“Al principio se reían de mi cuando pedía financiación. Yo no pedí terapeutas ni psicólogos sino dinero para dar masajes, para cosas creativas, para cuidar a las mujeres “
“Cuando alguien muere, hay que revisar si hemos hecho lo posible y cuando eso esté seguro poder vIvir la tristeza”
“Los psiquiatras nos derivan a mujeres. Al principio yo era antipsiquiatría pero ahora trabajamos juntos”
“No podemos encerrar a las mujeres. La coerción y el control es el centro de los abusos y la violencia de género. El papel de la SM es controlar. Cómo podemos hacerle frente”
SEGUNDA MESA
Experiencia de cuidados mutuo y apoyo mutuo en la familia (Sergio Sánchez)
Psiquiatrización: es estar atendido de una determinada manera, que deja una huella negativa en las personas . Cronificación , desesperanza,…
La terapia es un encuentro, donde indagamos de manera colaborativa.
Lo más terapéutico que podía hacer mi hermano durante su estancia en planta fue salir. Es desesperante estar allí.
Hablando de las cosas de la vida hemos evitado muchos ingresos, sólo hablando.
¿Qué ocurren en las plantas que las aborrecemos tanto ?
El sufrimiento psíquico como algo que necesita comunicar y por tanto la solución es desde ll relacional.
Marta Carmona
Reflexión sobre la incongruencia entre lo que se piensa se dice se puede hacer. Desde el feminismo se pueden plantear desde un lugar menos paralizante.
Ley de cuidados inversos : a mayor necesidad menos atención. Hay que prestar atención. Se ve en lo micro y en lo macro. EXPLICO NO ES MI PROBLEMA : OTRO FENÓMENO. EXPULSAR DEL ESPACIO. No nos podemos desentender del sufrimiento aunque a veces no tengamos herramientas.
Coerción y cuidado, hay que entenderlo como unido. Nuestra profesión ejerce el cuidado desde la coerción en muchas ocasiones.
Lectura Bioética feminista en psiquiatría
La familia es un espacio de cuidados pero es uno de los espacios con mayor violencia. A veces es la única red de cuidados de una persona en crisis.
Trabajar sin ejercer coerción en un contexto estructuralmente coercitivo. Se piden soluciones individuales a problemas estructurales.
Nada vale para todo y eso es enriquecedor en si mismo.
Marta Plaza
Intentando hacer la pregunta saldremos de esta … Fortalezas y límites del apoyo mutuo
Mostrar vulnerabilidades es un acto político.
Sufrimos violencia , y a veces la generamos. Nos invisibilizan . La perspectiva de género es algo no trabajado, no se da espacio a esto. Hay que ver qué violencias externas hemos interiorizado. Nos influye el género en el reparto de tareas dentro de los colectivos ? Los colectivos replican violencias externas? Nos responsabilizamos del daño que hacemos? Respetamos los límites de autocuidado? Estamos validando el sufrimiento sin caer en opresiones ? Estamos creando jerarquías? Dentro del apoyo mutuo lo podemos todos. No hay recursos suficientes nk dentro del sistema ni en los márgenes.
Las propias violencias de lo psiquiátrico nos alejan, nos dañan. Poder de los vínculos, de lo cotidiano, de los abrazos, de los cuidados, de la propia ayuda del estar.
Shela
Patricia Rey
Reorganización de las identidades. Las personas diagnosticadas están tomando conciencia de sí mismos, adqUiriendo más potencia.
“Reclamamos visas que merezcan ser vividas”
Diferenciar entre vulnerabilidad y ser vulnerado. Aquí intrincan los derechos y los vínculos.
José Leal
Quien es cuidado siempre tiene algo que ofrecer a quien cuida. Cuidado con ,as posiciones que se petrifican: poderes, dependencias,… Cuidado con las condiciones, ya que en estas se pueden dar abusos.
Cuidar y ser cuidado deben ser posiciones complementarias. “Para cuidar hay que sentir amor”(Winnicott)
Cuidar de una misma es una exigencia ética. Cautela frente a la fascinación ante la tarea y organización. La institución siempre ofrece un ideal de realización(riesgo de caer en lo ilusorio).
Precaución con sentimientos de omnipotencia. Objetivos y recursos, dos parámetros a tener en cuenta (problemas estructurales) “Saber a qué atenerse” como forma de cuidarse. No extrañarnos que las personas que sufren no lo pongan fácil.
Renunciar a, poder arrogants nos hace libres. Huir de un saber arrogante y soberbio. Reconocer el saber de uno mismo sobre su dolor. Movernos de una ética del no saber : buscar al otro.
SEGUNDA JORNADA
“Los cuidados para una salud mental no coercitiva” Thomas Emmenegger
La libertad es un ejercicio diario, cotidiano. ¿El cuidado puede reducir la coerción?
En 2010 se comienza un programa. No se decide eliminar con la contención física, solo reducirlo. Interdependencia entre la contención y la enfermedad mental grave : hipótesis de inicio. Antes de presentar y estudiar cifras esta realidad era desconocida.
Factores de impacto: el cuidado intensivo como relación, aprendizaje radical, trabajo en equipo, liderazgo y pensar nuevas cosas.
La eliminación de la contención es posible, se ha hecho, no hay salas de aislamiento. Puertas abiertas, reducción medicación forzada, cooperación.
La coerción es el problema más antiguo de la psiquiatría institucional.
Más
Es clave cuestionarnos si estamos todos de acuerdo en que la coerción tendría que terminar. Existen eufemismos: es terapéutico , son medidas de seguridad, aspectos éticos (cambia el concepto de autonomía), o las implicaciones legales.
El poder y la coerción son la respuesta al sentimiento de inseguridad. Causas: entornos inestables y los mecanismos reguladores de esta inestabilidad son limitados.
Las contenciones se sustentan a través de la organización jerárquica. En la unidades no hay división de poderes, este aspecto es fundamental. Hay una distribución descompensada de recursos.
TOMA DE DECISIONES
Contener es traumático. Se genera un fuerte conflicto ético. “Dejé el sistema por esto”
Reducir impredecibilidad y seguridad(precariedad laboral)
Leyes que especificar recursos y condiciones de trabajo
Revisar normas de lo que está fuera del control de los profesionales
No acusar de negligencia por no ser coercitivos
Equipar importancia de tareas y funciones
Equilibrar distribución de responsabilidad-recursos
Compartir funciones (terapéuticas y de seguridad)
Integrar toma de decisiones y ejecución de órdenes
Evaluación independiente
Necesidad de legislar para replantear nuestra posición de garantes. Q no se acuse de negligencia por no actuar coercitivamente
Artículo de Elvira Pértega en Mad in America Hispanohablante: https://t.co/zviQoFT7Pr
