Por si fuera de interés, se adjunta enlace de acceso libre durante los próximos 50 días al recién publicado artículo de Carlos Aguilera Serrano, Enfermero Especialista de Salud Mental, sobre la validación al español de la escala reducida sobre experiencia de coerción (CES-18).
Encuentro Psicosis
Encuentro online sobre Intervenciones Farmacológicas y no Farmacológicas en Psicosis, organizado por la Escuela Andaluza de Salud Pública y El Servicio Andaluz de Salud
15 y 22 Enero 2019
inscripción aquí
[pdf-embedder url=»https://aapsm.net/wp-content/uploads/2018/12/programaPsicosisv2.pdf»]
Jornadas Nacionales de Hospitales de Día de la AEN
No os perdáis las Jornadas Nacionales de Hospitales de Día de la AEN, en Lucena (Córdoba) el 9 y 10 de noviembre. Programa preliminar ya disponible!
Ver programahttp://aen.es/blog/2018/09/04/jornadas-nacionales-de-hospitales-de-dia-de-la-aen/
Traducción inédita al español del documento “El Marco de Poder, Amenazas y Significado”
A continuación podéis leer la traducción al español del documento “El Marco de Poder, Amenaza y Significado”, elaborado por la Division of Clinical Psychology de la British Psychological Society. Agradecemos a sus autores y traductores, que han cedido este documento a la AEN – Profesionales de la Salud Mental para su difusión gratuita online.
¿Hay lugar para el consentimiento informado en los tratamientos de las personas con psicosis?
Una reflexión sobre el tratamiento de las psicosis; de Miguel A. Valverde y José A. Inchauspe
Resumen:
La práctica del consentimiento informado (CI) en Salud Mental es inhabitual, más aún para los pacientes psicóticos, a pesar de que tanto la legislación vigente, como las declaraciones de asociaciones profesionales, organizaciones de pacientes y códigos deontológicos defienden el consentimiento informado y la autonomía del paciente, también para las personas con psicosis. Es habitual que pacientes y allegados desconozcan el alcance, límites y riesgos del tratamiento farmacológico usual o la existencia de otros abordajes
Las razones del déficit de CI pueden hallarse en las peculiaridades de estos pacientes, pero también en el presupuesto de que la psicosis impacta en el mismo núcleo de la persona, y por ello se ve al afectado como incapaz de comprender y consentir.
Coexisten hoy dos estilos diferentes de acoger al paciente con dificultades de tipo psicótico: uno, la corriente principal que tiene como objetivo bloquear el proceso psicótico y revertirlo mediante el uso principal de antipsicóticos, y otro, que incluye diversos modelos que acogen a la persona psicótica con sus dificultades, que propone construir un marco de comprensión para sus experiencias. Los resultados no muestran superioridad del modelo dominante, más bien todo lo contrario.
Cuando se da la palabra a los usuarios estos defienden su autonomía y derecho a decidir, rechazando los modelos coercitivos.
El CI, dar poder para decidir al paciente, además de un derecho es también un factor de recuperación para muchos pacientes.
Su puesta en práctica necesitaría cambios significativos en la formación de los profesionales y en la constitución de las actuales Redes Asistenciales de Salud Mental.
Nota de la AGSM-AEN en relación al Psiquiátrico de Conxo
A finales de noviembre de 2017, sin previo aviso, el Defensor del Pueblo en funciones de Mecanismo Nacional de Prevención de la Tortura visitó el Hospital Psiquiátrico de Conxo en Santiago de Compostela. Recientemente se hizo público un resumen de las conclusiones de la visita. Cinco páginas que se pueden consultar en: https://mapamnp.defensordelpueblo.es/%2faccesibilidad%2f572018221252resumen.PDF
A la junta directiva de la Asociación Galega de Saúde Mental nos parece un documento preocupante y no nos resignamos a que nada cambie una vez más. Pero a la falta de respuesta a las recomendaciones del Defensor del Pueblo, se sumaron la negativa a rendir cuentas ante una asociación como la nuestra que representa a un grupo importante de profesionales de la salud mental (se solicitó reunión con el subdirector general de planificación asistencial del SERGAS -denegada- y con la gerente del Complexo Hospitalario Universitario de Santiago -sin contestación-) y las reacciones de los supuestos responsables de la mejora de la salud mental en Galicia los días siguientes. El Jefe de Psiquiatría de Santiago ante el servicio afirmó que el informe era muy positivo (el mismo que una vez difundida la noticia a nivel nacional https://elpais.com/politica/2018/07/19/actualidad/1532017540_588602.html, aseguraba en la televisión no entender el revuelo ocasionado (https://www.antena3.com/noticias/sociedad/investigan-situacion-hospital-psiquiatrico-conxo-informe-desfavorable_201807235b55a8b90cf21229bb5632dd.html). Y en la respuesta realizada desde el SERGAS tras aparecer el asunto en prensa el argumento principal giró alrededor de identificar presuntos errores o incompletitudes en el informe, sin asumir la necesidad de cambios radicales desde ahora mismo https://www.galiciaconfidencial.com/noticia/74818-sergas-replica-defensor-pueblo-informe-conxo-se-basea-informacion-incompleta.
A la espera de la lectura del informe completo (lo publicado es un resumen), desde la asociación queremos señalar:
1.- Las instalaciones están obsoletas: conclusión que está fuera de toda duda. Hay que añadir que en el plan de ampliación y reforma del Complexo Hospitalario Universitario de Santiago, el Hospital Psiquiátrico de Conxo no está incluido y que las preguntas realizadas sobre esta cuestión no fueron contestadas (por ejemplo en el Consello Municipal de Saúde de Santiago)
2.- Sobre el personal: una psicóloga clínica para todo el centro es una estadística, aunque suponemos que los números pueden causar sonrojo. Recientemente disminuyó el número de trabajadoras sociales después de una jubilación.
3.- Atención extrahospitalaria: la atención a pacientes graves por los equipos de continuidad de cuidados y los llamados recursos intermedios no sólo son una necesidad sino también una filosofía asistencial que se coloca justo en las antípodas del tipo de asistencia descrita en el informe del Defensor del Pueblo. La escasez de recursos no sólo significa una deficiencia sino que también define las líneas estratégicas prioritarias: que atención se quiere dar, bajo que valores y según que paradigma.
4.- Lo residencial: el informe describe un grupo muy amplio de pacientes ingresados con importantes dificultades de adaptación y con tiempos de internamiento muy prolongados. Las condiciones de habitabilidad y de vida no están diseñadas desde los cuidados residenciales. En nuestra comunidad autónoma, la red psicosocial que reposa en las asociaciones (pisos protegidos, centros psicosociales de rehabilitación social y laboral…) debe ser reactualizada en su relación con un sistema público de asistencia a la enfermedad mental.
5.- La sobremedicación señalada en el informe parece ser respuesta medicalizadora ante la insuficiencia de otro tipo de terapéuticas. Este desequilibrio se puede rastrear en muchos de los dispositivos que conforman la red de salud mental, en la formación de los residentes, en los temarios de las oposiciones… A pesar de regir un decreto de salud mental en Galicia con una orientación claramente comunitaria y multidisciplinar, la realidad docente y asistencial no es así en absoluto.
6.- Las autorizaciones judiciales, las incapacidades… indican, cuanto menos, un descuido al respecto de la cuestión de los derechos e involucra también a la FUNGA (la fundación tutelar pública) y al sistema judicial.
Está anunciada la elaboración de un nuevo plan estratégico de salud mental para Galicia. Lo sucedido ante la publicación de este informe no invita al optimismo.
JUNTA DIRECTIVA AGSM-AEN
Jornada de Psicoanálisis y Neurociencias
Un debate teórico, práctico entre ambas disciplinas
¿Controversia? ¿Caminos que se cruzan?
En cualquier caso, una vía de conocimiento mutuo.
La polémica de la ignorancia es inútil
Organizado por la Sección de Psicoanálisis de la AEN y el Servicio de Psiquiatría del niño y el adolescente del HGUGM
28 Septiembre 2018 17,00 h.
Salón de Actos Hospital Universitario Gregorio Marañón (Madrid)
XXVII Congreso de la AEN-PSM 2018, un resumen
El pasado sábado 9 de Junio cerramos nuestro XXVII Congreso, celebrado en la hermosa ciudad de Córdoba
Con una nutrida asistencia de múltiples profesionales y con la presencia y la participación de colectivos de usuarios/as, durante cuatro días hemos debatido temas diversos, pensando en el presente y el futuro de la Salud Mental.
Glosar tantas y variadas propuestas no es fácil, sobre todo si queremos hablar del futuro incluyendo a todas los sectores implicados en el proceso: profesionales, gestores, y la ciudadanía implicada como perceptor de servicios.
Después de este momento, la AEN-PSM mantiene el compromiso de buscar la reflexión, la calidad de la atención, la sensibilidad hacia las expectativas de las personas que sufren emocionalmente, la implicación social, la lucha contra el estigma, el debate de fondo sobre lo psicopatologico, lo psicológico, lo psicosocial, y toda la crítica que viene con fuerza desde el lado de los y las afectadas.
Un Congreso que no ha dejado de lado los aspectos más importantes del debate acerca del malestar social, la exclusión, la diversidad, la inmigración, y los nuevos modelos críticos hacia las propuestas tradicionales, científicas, en un proceso que se va construyendo sin excluir a quien se sume, y no olvide a quien no puede participar.
Seguiremos desde hoy en el mismo empeño, en nuestras actividades de las filiales autonómicas, publicaciones y sobre todo, en el esfuerzo cotidiano en la asistencia, la investigación, y el debate continuo sobre cómo mejorar.
pasado sábado 9 de Junio cerramos nuestro XXVII Congreso, celebrado en la hermosa ciudad de Córdoba
Con una nutrida asistencia de múltiples profesionales y con la presencia y la participación de colectivos de usuarios/as, durante cuatro días hemos debatido temas diversos, pensando en el presente y el futuro de la Salud Mental.
Glosar tantas y variadas propuestas no es fácil, sobre todo si queremos hablar del futuro incluyendo a todas los sectores implicados en el proceso: profesionales, gestores, y la ciudadanía implicada como perceptor de servicios.
Después de este momento, la AEN-PSM mantiene el compromiso de buscar la reflexión, la calidad de la atención, la sensibilidad hacia las expectativas de las personas que sufren emocionalmente, la implicación social, la lucha contra el estigma, el debate de fondo sobre lo psicopatologico, lo psicológico, lo psicosocial, y toda la crítica que viene con fuerza desde el lado de los y las afectadas.
Un Congreso que no ha dejado de lado los aspectos más importantes del debate acerca del malestar social, la exclusión, la diversidad, la inmigración, y los nuevos modelos críticos hacia las propuestas tradicionales, científicas, en un proceso que se va construyendo sin excluir a quien se sume, y no olvide a quien no puede participar.
Seguiremos desde hoy en el mismo empeño, en nuestras actividades de las filiales autonómicas, publicaciones y sobre todo, en el esfuerzo cotidiano en la asistencia, la investigación, y el debate continuo sobre cómo mejorar.
I Jornada de actualización en Trastorno Mental Grave
El próximo viernes 27 de Abril, en el Salón de Actos del Hospital Universitario de Puerto Real (Cádiz), a partir de las 9,00 la UGC de SM organiza estas Jornadas, que difundimos por si es de vuestro interés.
Adjuntamos programa.
Jornadas AMSM ABRIL 2018
“Los cuidados tienen que estar en el centro: la coerción ni en los márgenes “(M Alonso)
Casa de crisis (Shirley McNicholas)
“The drayton Park Mosel”
1995 se fundaron estas casas. Relación entre las crisis en salud mental y violencia de género (trauma)
Escenario en la comunidad no confinado, espacios agradables , cuidadoso.
Hay que evaluar el trauma, hay que tenerlo en mente para poder .ver si estas experiencias se han dado. 48% abusos en la infancia (Read 2005) El impacto de la violencia de género genera vulnerabilidad . Después de una agresión sexual aumenta del riesgo de suicidio.
Trauma de la violencia, por discriminación por raza,género,..
Hay que proporcionar experiencias validadoras en espacios cuidadosos.
Espacios dirigidos por únicamente mujeres: esto en sí mismo es cuidadoso, tal y como lo explican las usuarias.
Hay que entender el contexto social y político. Trabajar con salud mental es un acto político. Hay que tener estrategia. Hay que posicionarse: ser feminista ayuda.Posición de trauma informado: se evalúa.
Proporcionar espacio seguro y protección tanto a niños como a las mujeres. Nk separará a mujeres y niños. Ayudar a continuar con este rol de madre.
Las personas deciden estar ahí:es ,a diferencia con los hospitales. Los lugares tienen que ser suaves, agradables, tranquilos. Hay que lograr equilibrio entre riesgo de autolesion ha tener en cuenta la perspectiva de trauma informado.
24 horas al día de atención. Se puede acudir siempre. Derivación por telefono:accesibilidad, autoderivación. Evitar hospitalizaciones. Se reúnen con las personas en su propio entorno. Se ofrecen estancias de hasta 4 semanas. Explicitar expectativas . El lenguaje es crucial:la comunicación es parte de la terapia. Conectar con el otro, hacerle presente:sentirse escuchado.
A través de diferentes grupos se dan a conocer el recurso (al principio se hicieron muchos actos comunitarios) y muchas mujeres vienen porque conocen el recurso a través de otras. Otras mujeres vienen a través de los recursos de ,a propia red de salud mental. A veces se ha conseguido que mujeres pidan ayuda mucho antes de lo que se pedían antes.
Recursos ambulatorios con esta perspectiva : no financiación.
La perspectiva feminista es el eje central de las intervenciones.
Equipo: “son personas con la actitud adecuada”. Se les forma en el trabajo constantemente.El equipo está en contacto directo: todos compartimos la misma sala. Hay asesores de equipo, hay días de equipo, hay contribuciones de fuera. Hay observación mutua, hablamos mucho entre nosotras. Muchos han trabajado como voluntarios en líneas de ayuda, también hay mujeres que han retornado al mundo laboral. Hay que tener 3 años de experiencia en Salud Mental. Nos han obligado a implantar una enfermera en e, equipo.
A veces se dan confusiones : no somos un hogar para víctimas de VG , son una casa de crisis para mujeres en Salud Mental. Se hace seguimiento de niños.
La diferencia se explicita :esto es un acto político en sí mismo. El propio equipo es diverso .
La problemática de la autoderivación.
Hay que llamar a la puerta 3 veces para entrar. Hay una fuerte política de privacidad. Se evalúa la autolesion directamente, se pone sobre la mesa. Se empieza a trabajar a partir de las 9. Hay que asegurarse que están seguras, que se ,es puede dejar solas (riesgo de autolesion)
Enseñamos a las personas a cuidarse, como por ejemplo masajes. Las mujeres quieren hablar: hay que ofrecer ese espacio. Grupo de estrategia femenina: buscar la especificidad.
Empezó como una casa en el campo sin financiación. Esta casa estaba en Escocia. 12 habitaciones, 12 mujeres. Se cogen 6 derivaciones aproximadamente al dia. Hay que establecer si las mujeres están en riesgo de verdad : hay muchas que quieren entrar. Estancia media 19 dias. No hay máximo de edad para entrar: requisito de tener 18 años. Ofrecer el extremo blando de servicios sociales. Es un servicio de alto riesgo. Hacer sentir segura es el objetivo de este recurso. Se ofrece una semana inicialmente aunque son 19 días como media. Se fijaron en los 28 días de media de las hospitalizaciones. Las mujeres quieren suicidarse , por eso son casas de crisis. El mensaje es “necesito ayuda, quiero no suicidarme”. A veces la autolesión está descontrolada. A veces hay un fuerte consumo de tóxicos : se prohíbe el consumo en la casa. Se trabaja en coordinación con servicios especializados en consumo: tiene que haber un compromiso de no consumo. Hay que hacer observaciones físicas mínimas. No somos un servicio de desintoxicación. Si se encuentra alcohol en la habitación se revisa el acuerdo. Si se hace de nuevo, se le expulsa ya que pone en riesgo a los otros. No se fuma en las habitaciones.
La estancia corta puede ser muy eficaz, se trabaja constantemente. Se trabaja mucho con la asertividad.
Somos antimedicamentos : con las intervenciones holísticas se reducen los antipsicóticos. Estamos en contra de lo que anula los sentimientos. Hay que ofrecer otras formas. Hay altas y bajas.
Efecto paradójico: ofrecemos apoyo para autolesionarse reduciendo riesgos. Hay cuchillas en la casa.
Qué dicen las mujeres del servicio: espacio seguro, sensación de haberles salvado la vida . Lugar cálido .
Hay que repasar constantemente cómo están las mujeres.
Si nos equivocamos pedimos perdón.
La población de la casa y del hospital no son diferentes.
Financiación :NHS . Servicio de salud público.
“Al principio se reían de mi cuando pedía financiación. Yo no pedí terapeutas ni psicólogos sino dinero para dar masajes, para cosas creativas, para cuidar a las mujeres “
“Cuando alguien muere, hay que revisar si hemos hecho lo posible y cuando eso esté seguro poder vIvir la tristeza”
“Los psiquiatras nos derivan a mujeres. Al principio yo era antipsiquiatría pero ahora trabajamos juntos”
“No podemos encerrar a las mujeres. La coerción y el control es el centro de los abusos y la violencia de género. El papel de la SM es controlar. Cómo podemos hacerle frente”
SEGUNDA MESA
Experiencia de cuidados mutuo y apoyo mutuo en la familia (Sergio Sánchez)
Psiquiatrización: es estar atendido de una determinada manera, que deja una huella negativa en las personas . Cronificación , desesperanza,…
La terapia es un encuentro, donde indagamos de manera colaborativa.
Lo más terapéutico que podía hacer mi hermano durante su estancia en planta fue salir. Es desesperante estar allí.
Hablando de las cosas de la vida hemos evitado muchos ingresos, sólo hablando.
¿Qué ocurren en las plantas que las aborrecemos tanto ?
El sufrimiento psíquico como algo que necesita comunicar y por tanto la solución es desde ll relacional.
Marta Carmona
Reflexión sobre la incongruencia entre lo que se piensa se dice se puede hacer. Desde el feminismo se pueden plantear desde un lugar menos paralizante.
Ley de cuidados inversos : a mayor necesidad menos atención. Hay que prestar atención. Se ve en lo micro y en lo macro. EXPLICO NO ES MI PROBLEMA : OTRO FENÓMENO. EXPULSAR DEL ESPACIO. No nos podemos desentender del sufrimiento aunque a veces no tengamos herramientas.
Coerción y cuidado, hay que entenderlo como unido. Nuestra profesión ejerce el cuidado desde la coerción en muchas ocasiones.
Lectura Bioética feminista en psiquiatría
La familia es un espacio de cuidados pero es uno de los espacios con mayor violencia. A veces es la única red de cuidados de una persona en crisis.
Trabajar sin ejercer coerción en un contexto estructuralmente coercitivo. Se piden soluciones individuales a problemas estructurales.
Nada vale para todo y eso es enriquecedor en si mismo.
Marta Plaza
Intentando hacer la pregunta saldremos de esta … Fortalezas y límites del apoyo mutuo
Mostrar vulnerabilidades es un acto político.
Sufrimos violencia , y a veces la generamos. Nos invisibilizan . La perspectiva de género es algo no trabajado, no se da espacio a esto. Hay que ver qué violencias externas hemos interiorizado. Nos influye el género en el reparto de tareas dentro de los colectivos ? Los colectivos replican violencias externas? Nos responsabilizamos del daño que hacemos? Respetamos los límites de autocuidado? Estamos validando el sufrimiento sin caer en opresiones ? Estamos creando jerarquías? Dentro del apoyo mutuo lo podemos todos. No hay recursos suficientes nk dentro del sistema ni en los márgenes.
Las propias violencias de lo psiquiátrico nos alejan, nos dañan. Poder de los vínculos, de lo cotidiano, de los abrazos, de los cuidados, de la propia ayuda del estar.
Shela
Patricia Rey
Reorganización de las identidades. Las personas diagnosticadas están tomando conciencia de sí mismos, adqUiriendo más potencia.
“Reclamamos visas que merezcan ser vividas”
Diferenciar entre vulnerabilidad y ser vulnerado. Aquí intrincan los derechos y los vínculos.
José Leal
Quien es cuidado siempre tiene algo que ofrecer a quien cuida. Cuidado con ,as posiciones que se petrifican: poderes, dependencias,… Cuidado con las condiciones, ya que en estas se pueden dar abusos.
Cuidar y ser cuidado deben ser posiciones complementarias. “Para cuidar hay que sentir amor”(Winnicott)
Cuidar de una misma es una exigencia ética. Cautela frente a la fascinación ante la tarea y organización. La institución siempre ofrece un ideal de realización(riesgo de caer en lo ilusorio).
Precaución con sentimientos de omnipotencia. Objetivos y recursos, dos parámetros a tener en cuenta (problemas estructurales) “Saber a qué atenerse” como forma de cuidarse. No extrañarnos que las personas que sufren no lo pongan fácil.
Renunciar a, poder arrogants nos hace libres. Huir de un saber arrogante y soberbio. Reconocer el saber de uno mismo sobre su dolor. Movernos de una ética del no saber : buscar al otro.
SEGUNDA JORNADA
“Los cuidados para una salud mental no coercitiva” Thomas Emmenegger
La libertad es un ejercicio diario, cotidiano. ¿El cuidado puede reducir la coerción?
En 2010 se comienza un programa. No se decide eliminar con la contención física, solo reducirlo. Interdependencia entre la contención y la enfermedad mental grave : hipótesis de inicio. Antes de presentar y estudiar cifras esta realidad era desconocida.
Factores de impacto: el cuidado intensivo como relación, aprendizaje radical, trabajo en equipo, liderazgo y pensar nuevas cosas.
La eliminación de la contención es posible, se ha hecho, no hay salas de aislamiento. Puertas abiertas, reducción medicación forzada, cooperación.
La coerción es el problema más antiguo de la psiquiatría institucional.
Más
Es clave cuestionarnos si estamos todos de acuerdo en que la coerción tendría que terminar. Existen eufemismos: es terapéutico , son medidas de seguridad, aspectos éticos (cambia el concepto de autonomía), o las implicaciones legales.
El poder y la coerción son la respuesta al sentimiento de inseguridad. Causas: entornos inestables y los mecanismos reguladores de esta inestabilidad son limitados.
Las contenciones se sustentan a través de la organización jerárquica. En la unidades no hay división de poderes, este aspecto es fundamental. Hay una distribución descompensada de recursos.
TOMA DE DECISIONES
Contener es traumático. Se genera un fuerte conflicto ético. “Dejé el sistema por esto”
Reducir impredecibilidad y seguridad(precariedad laboral)
Leyes que especificar recursos y condiciones de trabajo
Revisar normas de lo que está fuera del control de los profesionales
No acusar de negligencia por no ser coercitivos
Equipar importancia de tareas y funciones
Equilibrar distribución de responsabilidad-recursos
Compartir funciones (terapéuticas y de seguridad)
Integrar toma de decisiones y ejecución de órdenes
Evaluación independiente
Necesidad de legislar para replantear nuestra posición de garantes. Q no se acuse de negligencia por no actuar coercitivamente
Artículo de Elvira Pértega en Mad in America Hispanohablante: https://t.co/zviQoFT7Pr